Alrededor del 1% de la población de los Estados Unidos: tiene vitiligo vulgar (VV), un trastorno de naturaleza autoinmune. Por lo general, el vitiligo se asocia con otras enfermedades de inmunopatogénesis, como hipotiroidismo e hipertiroidismo, diabetes y síndrome de Sjögren. Algunas enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide, la diabetes y la esclerosis múltiple, parecen estar relacionadas con una deficiencia de vitamina D. En cambio, se sabe poco sobre la relación entre el estado de las vitaminas y el VV.
La vitamina D tiene muchas funciones en el sistema inmune innato y adquirido; de hecho, los linfocitos B y T, las células dendríticas y los macrófagos expresan receptores para la vitamina D. Además, los análogos de la vitamina D representan agentes tópicos útiles para el tratamiento de ciertas afecciones cutáneas autoinmunes, como la psoriasis y el VV. Un estudio confirmó el efecto de calcipotri tópico en combinación con corticosteroides en niños con VV.
En este trabajo, los autores analizaron el posible vínculo entre la deficiencia de vitamina D y el VV.
Métodos
Se recogieron muestras de sangre de 45 sujetos para la determinación de los niveles de 25-hidroxivitamina D (25 [OH] D). Los pacientes proporcionaron información sobre la cantidad de productos lácteos y suplementos consumidos por día. Quince sujetos informaron una ingesta de aproximadamente 200 UI de vitamina D y 30 consumieron 100 UI o menos. La ingesta diaria de vitamina D no fue un predictor significativo de los niveles séricos o la presencia de enfermedades autoinmunes.
Se consideraron características demográficas, raza, antecedentes de vitiligo, ingesta diaria de vitamina D y antecedentes personales y familiares de trastornos autoinmunes. El fototipo de la piel se consideró según el modelo propuesto por Fitzpatrick y la superficie corporal afectada. Se aplicaron modelos de variable única y múltiple para determinar la asociación entre una concentración insuficiente de 25 (OH) D (inferior a 30 ng / ml), así como la edad, el sexo, el origen étnico, el tipo de piel, la época del año. se determinó la vitamina, inicio de la enfermedad, antecedentes de trastornos autoinmunes y superficie corporal afectada. También se analizó la relación entre los niveles muy bajos de 25 (OH) D (por debajo de 15 ng / ml) y las otras variables. Se calculó el odds ratio (OR) para todos los factores evaluados.
Resultados
La muestra del estudio incluyó a 45 individuos con edades comprendidas entre 2 y 71 años (22,6 años en promedio), con todos los tipos de piel. En el 53%, los niveles de vitamina D se habían evaluado menos de tres meses antes (VV diagnosticado recientemente).
El 95,6% de los casos presentaron deterioro generalizado: lesiones bilaterales y distribución simétrica en los sitios característicos: áreas periorificiales, superficies extensoras de las extremidades y sobre las articulaciones. La falta de pigmentación se clasificó en tres grupos de acuerdo con la superficie de la piel afectada: 1% a 5% del área de la superficie corporal (ASC); 6% a 19% de ASC y más del 20% de ASC (57.8%, 20% y 22.2%, respectivamente). Quince pacientes tenían uno o más trastornos autoinmunes, incluyendo tiroiditis autoinmune y lupus eritematoso sistémico. El 51% informó antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes.
El 62% de las determinaciones de vitamina D se realizaron durante los meses de verano. Las concentraciones séricas de vitaminas oscilaron entre 7 y 52 ng / ml (23,5 ng / ml en promedio), con una distribución bimodal: el primer y el segundo pico fueron 18 ng / ml y 31 ng / ml, respectivamente.
Según los niveles de vitamina D, se establecieron tres grupos de pacientes: el 31,1% tenía valores normales (superiores a 30 ng / ml); El 55,6% tenía insuficiencia de vitaminas (menos de 30 ng / ml) y el 13,3% tenía niveles muy bajos, menos de 15 ng / ml. Como no hubo diferencias significativas en la concentración de vitaminas según el mes, todas las evaluaciones se analizaron juntas.
Se han asociado niveles muy bajos de vitamina D (por debajo de 15 ng / ml) con otras enfermedades autoinmunes (OR: 10.0), pero no con el fototipo de la piel, edad, sexo, raza, estación, antecedentes familiares de vitiligo o trastornos autoinmunes, enfermedad reciente y ASC. Los datos sugieren que niveles muy bajos de 25 (OH) D (menos de 15 ng / ml) identificarían a los pacientes con mayor riesgo de otras enfermedades autoinmunes.
En los modelos de regresión logística posteriores, las enfermedades autoinmunes concomitantes se asociaron con concentraciones muy bajas de vitamina D (OR: 10) y, por el contrario, con una edad más baja (OR: 0.04); en cambio, no estaban vinculados a la insuficiencia de vitaminas (niveles inferiores a 30 ng / ml).
Las asociaciones con niveles muy bajos de 25 (OH) D y la relación inversa con la edad más joven (1 a 9 años y 10 a 19 años) persistieron en el modelo de variables múltiples: OR de 20.04, 0.06 para el grupo de 1 a 9 años y 0.08 para el grupo de 10 a 19 años. Es decir, cuanto más joven es el paciente, es menos probable que tenga otra enfermedad autoinmune.
