Tratamiento Vitiligo

El tratamiento para el vitiligo se basa en cambiar la apariencia de la piel restaurando su color.

Sin embargo, los efectos del tratamiento no suelen ser permanentes y no siempre puede controlar la propagación de la afección.

Un médico puede recomendar:

• protección solar
• una referencia para cremas de camuflaje
• un esteroide tópico (una crema o pomada que contiene un esteroide)

Es posible que no sea necesario un tratamiento adicional si, por ejemplo, solo tiene un pequeño parche de vitiligo o el color natural de su piel es muy claro.

Es posible que lo deriven a un médico que se especialice en el tratamiento de afecciones de la piel (dermatólogo) si necesita más tratamiento.

Protección del sol

Las quemaduras solares son un riesgo severo si tiene vitiligo. Debe proteger su piel del sol y no usar hamacas.

Cuando la piel se expone a la luz solar, produce un pigmento llamado melanina para ayudar a protegerla de la luz ultravioleta (UV). Sin embargo, si tiene vitiligo, no hay suficiente melanina en su piel, por lo que no está protegida.

Siempre aplique un protector solar, idealmente con un factor de protección solar (FPS) de 30 o más, para proteger su piel de las quemaduras solares y el daño a largo plazo. Esto es particularmente importante si tienes la piel clara.

Vitamina D

Si su piel no está expuesta al sol, existe un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D. La vitamina D es esencial para mantener los huesos y dientes sanos.

La luz solar es la principal fuente de vitamina D, aunque también se encuentra una forma de vitamina D en algunos alimentos, como el pescado azul.

Puede ser difícil obtener suficiente vitamina D solo de los alimentos y la luz solar. Por lo tanto, debe considerar tomar un suplemento diario que contenga 10 microgramos (mcg) de vitamina D.

Camuflaje de la piel

Las cremas de camuflaje para la piel se pueden aplicar a las manchas blancas de la piel. Las cremas están hechas para combinar con su color de piel natural. La crema ayuda a mezclar los parches blancos con el resto de la piel, por lo que no son tan notables.

Debe estar capacitado para usar las cremas de camuflaje, pero el servicio es gratuito (aunque las donaciones son bienvenidas) y se pueden recetar algunas cremas en el NHS.

Las cremas de camuflaje son impermeables y se pueden aplicar en cualquier parte del cuerpo. Tienen una duración de hasta 4 días en el cuerpo y de 12 a 18 horas en la cara.

También puede obtener una crema de camuflaje para la piel que contenga protector solar o que tenga una clasificación SPF.

Esteroides tópicos

Los esteroides tópicos vienen como una crema o ungüento que aplicas a tu piel.

A veces pueden detener la propagación de los parches blancos y pueden restaurar parte de su color de piel original.

Se puede recetar un esteroide tópico a adultos si:

• tiene vitiligo no segmentario en menos del 10% de su cuerpo
• desea tratamiento adicional (la protección solar y las cremas de camuflaje son suficientes para algunas personas)
• no estas embarazada
• usted comprende y acepta el riesgo de efectos secundarios

Hable con un médico de cabecera si desea usar un esteroide tópico en la cara.

Usando esteroides tópicos

Un médico de cabecera puede recetarle una crema o una pomada, dependiendo de lo que prefiera y de dónde se utilizará. Los ungüentos son más grasientos. Las cremas son mejores en sus articulaciones, por ejemplo, dentro de los codos.

Los posibles esteroides que se pueden recetar incluyen:

• propionato de fluticasona
• valerato de betametasona
• butirato de hidrocortisona

Un médico de cabecera le dirá cómo aplicar la crema o pomada a los parches y cuánto debe usar. Por lo general, debe aplicar el tratamiento una vez al día.

Los esteroides tópicos se miden en una unidad estándar llamada unidad de dedo (FTU). Una FTU es la cantidad de esteroide tópico exprimido a lo largo de la yema del dedo de un adulto. Una FTU es suficiente para tratar un área de la piel dos veces más grande que la mano de un adulto.

Seguimiento

Después de 1 mes, tendrá una cita de seguimiento para que el médico de cabecera pueda verificar qué tan bien está funcionando el tratamiento y si tiene algún efecto secundario. Si el tratamiento está causando efectos secundarios, es posible que deba dejar de usar un esteroide tópico.

Después de otro mes o 2, el médico de cabecera verificará cuánto ha mejorado su vitiligo. Si no mejora, es posible que lo deriven a un dermatólogo.

Si mejora levemente, puede continuar el tratamiento, pero tener un descanso del tratamiento cada pocas semanas. También puede ser derivado a un dermatólogo.

El tratamiento se suspenderá si su vitiligo ha mejorado significativamente.

El médico de cabecera puede tomar fotos de su vitiligo durante su tratamiento para controlar cualquier signo de mejoría. También es posible que desee tomar fotos usted mismo.

Efectos secundarios

Los efectos secundarios de los esteroides tópicos incluyen:

• rayas o líneas en su piel (estrías)
• adelgazamiento de la piel (atrofia)
• aparecen vasos sanguíneos visibles (telangiectasia)
• exceso de crecimiento del cabello (hipertricosis)
• inflamación de su piel (dermatitis de contacto)
• acné

Remisión

Un médico de cabecera puede derivarlo a un dermatólogo si:

• no están seguros de su diagnóstico
• estás embarazada y necesitas tratamiento
• más del 10% de su cuerpo está afectado por el vitiligo
• estás angustiado por tu condición
• su cara está afectada y desea tratamiento adicional
• no puede usar esteroides tópicos debido al riesgo de efectos secundarios
• Tiene vitiligo segmentario y desea tratamiento adicional.
• el tratamiento con esteroides tópicos no ha funcionado

Los niños con vitiligo que necesitan tratamiento también serán derivados a un dermatólogo.

En algunos casos, es posible que le receten esteroides tópicos fuertes mientras espera que lo vea un dermatólogo.

Algunos tratamientos que un dermatólogo puede recomendar son:

Pimecrolimus tópico o tacrolimus

El pimecrolimus y el tacrolimus son un tipo de medicamento llamado inhibidores de la calcineurina, que generalmente se usan para tratar el eccema .

Pimecrolimus y tacrolimus no tienen licencia para tratar el vitiligo, pero pueden usarse para ayudar a restaurar el pigmento de la piel en adultos y niños con vitiligo.

Pueden causar efectos secundarios, como:

• sensación de ardor o dolor cuando se aplica a la piel
• haciendo la piel más sensible a la luz solar
• enrojecimiento facial (enrojecimiento) e irritación de la piel si bebe alcohol

Sin embargo, a diferencia de los esteroides, pimecrolimus y tacrolimus no causan adelgazamiento de la piel.

Fototerapia

La fototerapia (tratamiento con luz) se puede usar para niños o adultos si:

• los tratamientos tópicos no han funcionado
• el vitiligo es generalizado
• El vitiligo está teniendo un impacto significativo en su calidad de vida.

La evidencia sugiere que la fototerapia, particularmente cuando se combina con otros tratamientos, tiene un efecto positivo sobre el vitiligo.

Durante la fototerapia, su piel está expuesta a la luz ultravioleta A (UVA) o ultravioleta B (UVB) de una lámpara especial. Primero puede tomar un medicamento llamado psoraleno, que hace que su piel sea más sensible a la luz. Psoralen puede tomarse por vía oral (oral) o puede agregarse al agua de su baño.

Este tipo de tratamiento a veces se llama PUVA (psoraleno y luz UVA).

La fototerapia puede aumentar el riesgo de cáncer de piel debido a la exposición adicional a los rayos UVA. El riesgo de cáncer de piel es menor con la luz UVB. Su dermatólogo debe analizar el riesgo con usted antes de que decida hacerse fototerapia.

No se recomiendan las lámparas solares que puede comprar para usar en casa para la terapia de luz. No son tan efectivos como la fototerapia que recibirá en el hospital. Las lámparas tampoco están reguladas, por lo que pueden no ser seguras.

Injertos de piel

Un injerto de piel es un procedimiento quirúrgico donde la piel sana se extrae de un área no afectada del cuerpo y se usa para cubrir un área donde la piel se ha dañado o perdido. Para tratar el vitiligo, se puede usar un injerto de piel para cubrir un parche blanco.

Los injertos de piel pueden considerarse para adultos en áreas que están afectando su apariencia si:

• no han aparecido nuevos parches blancos en los últimos 12 meses
• los parches blancos no han empeorado en los últimos 12 meses
• el vitiligo no fue provocado por daños en la piel, como quemaduras solares graves (respuesta de Koebner)

Una alternativa al injerto de piel consiste en tomar una muestra de piel, extraerle los melanocitos y trasplantarlos a las áreas de vitiligo.

Estos tipos de tratamientos requieren mucho tiempo, conllevan el riesgo de cicatrices y no son adecuados para niños. Tampoco están ampliamente disponibles en el Reino Unido y no están financiados por el NHS.

Despigmentación

La despigmentación puede recomendarse para adultos que tienen vitiligo en más del 50% de sus cuerpos, aunque puede no estar ampliamente disponible.

Durante la despigmentación, se pinta una loción sobre la piel normal para blanquear el pigmento restante y hacer que sea del mismo color que la piel despigmentada (blanca). Se usa un medicamento a base de hidroquinona, que debe aplicarse continuamente para evitar que la piel se vuelva a pigmentar.

La hidroquinona puede causar efectos secundarios, como:

• rojez
• Comezón 
• escozor

La despigmentación suele ser permanente y deja la piel sin protección contra el sol. La re-pigmentación (cuando vuelve el color) puede suceder y puede diferir del color original de su piel. La aplicación de tratamientos despigmentantes en un área de la piel a veces puede causar la pérdida de pigmentación en la piel en otras partes del cuerpo.

Otros tratamientos

Un dermatólogo puede recomendar probar más de 1 tratamiento, como la fototerapia combinada con un tratamiento tópico. Otros posibles tratamientos incluyen:

• láser excimer: haces de luz de alta energía que se usan en el tratamiento ocular con láser, pero que también se pueden usar en fototerapia (no disponible en el NHS)
• análogos de la vitamina D, como el calcipotriol, que también se puede usar con fototerapia
• azatioprina: un medicamento que suprime el sistema inmunitario
• tabletas de prednisolona : un esteroide, que también se ha utilizado con fototerapia; puede causar efectos secundarios

Terapias complementarias

Algunas terapias complementarias afirman aliviar o prevenir el vitiligo. Sin embargo, no hay evidencia que respalde su efectividad, por lo que se necesita más investigación antes de que puedan recomendarse.

Hay evidencia muy limitada de que el remedio herbal Ginkgo biloba puede beneficiar a las personas con vitiligo no segmentario. Actualmente no hay evidencia para recomendarlo.

Consulte con un médico de cabecera si decide usar remedios herbales. Algunos remedios pueden reaccionar de manera impredecible con medicamentos o hacerlos menos efectivos.

Asesoramiento y grupos de apoyo.

Si tiene vitiligo, puede resultarle útil unirse a un grupo de apoyo para el vitiligo. Puede ayudarlo a comprender más acerca de su condición y a aceptar la apariencia de su piel.

Las organizaciones benéficas como The Vitiligo Society pueden ponerlo en contacto con un grupo de apoyo local (es posible que primero necesite ser miembro). Un médico de cabecera también puede sugerir un grupo de apoyo.

Si tiene síntomas psicosociales, por ejemplo, su condición le está causando angustia, un médico de cabecera puede derivarlo a un psicólogo o un consejero para recibir tratamiento, como la terapia cognitivo conductual (TCC) .

La TCC es un tipo de terapia que tiene como objetivo ayudarlo a manejar sus problemas cambiando su forma de pensar y comportarse.

Medicamentos sin licencia

Muchos tratamientos utilizados para el vitiligo no tienen licencia. «Sin licencia» significa que el fabricante del medicamento no ha solicitado una licencia para usarlo para tratar su condición. El medicamento no se ha sometido a ensayos clínicos para ver si es efectivo y seguro para tratar su condición.

Los médicos pueden recomendar el uso de un medicamento sin licencia si creen que será efectivo, y los beneficios del tratamiento superan cualquier riesgo asociado. Antes de recetar un medicamento sin licencia, deben informarle que no tiene licencia y discutir los posibles riesgos y beneficios con usted.